診療明細書などのご準備
ご請求内容に応じ、以下に記載の書類をご準備いただき、写真をアップロードいただきます。
また、画像が不鮮明な場合は追加の確認が必要となりますので、文字が読み取れるように撮影してください。
■入院のみ
必要な写真（書類）
入院費用（診療費）の領収書※1
書類に記載が必要な項目
- 病院名、診療所名
- 受療された方の氏名
- 入院日、退院日
■手術のみ
必要な写真（書類）
診療明細書※2
書類に記載が必要な項目
- 病院名、診療所名
- 受療された方の氏名
- 手術名
■手術と入院
必要な写真（書類）
診療明細書※2
書類に記載が必要な項目
- 病院名、診療所名
- 受療された方の氏名
- 入院日、退院日
- 手術名
■通院のみ※3 （外来手術通院給付金をご請求の場合）
必要な写真（書類）
診療明細書※2
書類に記載が必要な項目
- 病院名、診療所名
- 受療された方の氏名
- 手術名
※1 領収書をご提出できない場合は必要な項目が記載されている「診療明細書」「退院証明書」「医療費明細」いずれかの写真をアップロードしてください。
※2 必要な項目が記載されていない場合は、診療費の領収書の写真も合わせてアップロードしてください。
※3 外来手術を受け、その外来手術に対する「外来手術通院給付金」を初めてご請求の場合となります。（2回目以降のご請求は除きます）
※ 複数のご請求がある場合は、それぞれの内容が分かる書類の写真のアップロードをお願いします。
※ 写真は10枚まで、1回の請求で合計50MBまでとなります。
これを超える場合は、書類手続きが必要なため、0120-881-796までお電話ください。金融機関窓口でご加入されたお客さまは0120-056-076までご連絡ください。受付時間はこちらをご確認ください。
※ 写真は10枚まで、1回の請求で合計50MBまでとなります。
これを超える場合は、書類手続きが必要なため、0120-881-796までお電話ください。金融機関窓口でご加入されたお客さまは0120-056-076までご連絡ください。受付時間はこちらをご確認ください。
※ 保険証の記号･番号、保険者番号が記載されている場合は、記号・番号、保険者番号を黒く塗りつぶした書類の写真をアップロードしてください。
※ ID登録しないお手続きで受取人が未成年の場合、受取人の親権者であることが確認できる戸籍などもアップロードしてください。